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根据研究人员的一项研究,虽然国家指南建议医

发布时间: 2019-01-14

对于高风险的当前和以前的吸烟者,建议进行肺癌筛查,但由于筛查的潜在危害,美国预防服务工作组和其他组织建议医生和患者讨论筛查的潜在风险和益处。UNC Lineberger的研究人上海时时乐员在JAMA Internal Medicine上报告说,他们对医生和患者之间14次录音办公访问讨论的分析发现,关于肺癌筛查的谈话质量“差”,对筛查潜在危害的讨论“几乎不存在”。上海时时乐平台注册 “ 此外,医生平均花了不到一分钟的时间讨论这个问题。

“我们不会就肺癌筛查的好坏情况做出支持,但似乎已达成共识,我们应该与患者分享这些复杂的决定,”UNC Lineberger的医学博士,公共卫生硕士,Daniel Reuland说道。 UNC Lineberger的Carolina Cancer Screening Initiative和该研究的资深作者。“我们从现实世界的实践中汲取的样本向我们展示了这种情况并未发生。”

肺癌是美国癌症死亡的主要原因。美国癌症协会估计,今年该国将有超过234,000人被诊断患有肺癌,这种疾病将导致超过154,000人死亡。国家肺部筛查试验(NLST)发现,在最早阶段检测肺癌可以降低人死于该疾病的风险。

自2013年以来,美国预防服务工作组一直建议使用低剂量计算机断层扫描(CT)对年龄在55至80岁,吸烟至少30包年的成人进行年度肺癌筛查,每人每天吸烟20支一年30年,谁仍在吸烟或在过去15年中只戒烟。

NLST显示,使用低剂量螺旋CT扫描进行肺癌筛查时,与胸部X光检查相比,患有高风险的人群中肺癌死亡率降低约20%。然而,该试验还发现了筛查的潜在危害,包括假阳性结果。筛查CT扫描发现95%以上的肺结节不是癌症。因此,许多异常结果的患者需要进行可能侵入性的后续手术,最终不会发现癌症。该试验还表明,筛查导致癌症的诊断,未经治疗,在其一生中不会影响患者 - 这种现象被称为过度诊断,根据JAMA内科医学发表的一项研究,由Edward F领导。 .Patz Jr,医学博士。

“许多人接受监视,额外的扫描,有些人接受了没有患肺癌的侵入性手术,”Reuland说,他也是UNC医学院普通医学和临床上海时时乐平台注册流行病学系的教授。“问题是以长寿命的形式衡量一小部分受益的机会,而某一特定病人会有更大的机会受到某种身体或心理伤害,加上自付费用。谈论那些潜在危害很重要在决定进行筛查时,患者上海时时乐会受益。“建议进行这些讨论,在某些情况下,还需要国家指南。在支付筛查程序之前,美国医疗保险和医疗补助服务中心需要医生与患者讨论有关益处和危害,过度诊断问题,假阳性率以及测试总辐射暴露风险的问题。 。USPSTF建议在“彻底讨论可能的利益,限制以及已知和不确定的危害”之后做出筛选决定。

为了确定讨论是否正在进行,Reuland和他的同事分析了他们在私人公司Verilogue提供的医生和患者之间的对话的大型数据库中确定的14个筛选讨论的成绩单。通过电子搜索医生和符合年龄的患者之间的5,300个记录的相互作用来找到对话。在符合关键词标准的137个对话中,只有14个专门针对肺癌筛查。研究人员发现,这些谈话既简短又片面,没有一位医生提到筛查的潜在危害。没有医生解释假阳性检测结果或可能需要额外的成像或侵入性诊断程序。

“虽然样本很小,但结果却很明显,并证实了我们认为我们会发现的东西,”Reuland说。“共享决策不是在实践中发生的,也不应该在我们想要的情况下发生。指导原则与实际发生的情况之间存在很大差距。”

Reuland表示,需要更好的系统和基础设施来确保这些对话以他们应有的方式发生。

“我们需要设计能够使患者护理和医疗决策更加知情和共享的系统,我们需要认真对待这一责任,”他说。“发布指南和基于付款人的规定说我们应该做共同的决策是好的,但这还不够。除其他外,我们需要更有效和可靠的方法让患者参与这些决策。

寻找更好的方法让临床支持人员帮助提供患者教育,特别是使用称为决策辅助工具的教育工具,这一点非常重要,“Reuland补充道。”患者对制定复杂决策的支持可能不应仅依赖于医生每次患者就诊的时间和漫长的访问日程。“